咨询心理学

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3．个性与咨询者不相容

　　有些咨询者与来访者在个性等方面存在着某种不协调，比如，有的咨询者不能容忍来访者的盛气凌人，有的咨询者不喜欢过于内向、退缩的来访者，有的害怕异性来访者，害怕有移情发生等，在这种情况下，如果咨询者没有能力去排除这种因素对咨询活动的影响，就需要进行转介。这也从一个方面提示，要想成为一个有效的咨询者，必须有良好的自我控制能力和坚忍、耐心、对人宽容等心理品质，不断提高自己的心理素质。

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4．与咨询者有私人关系

　　有些来访者与咨询者有私人关系。比如，来访者是咨询者的亲戚、朋友、熟人等等。来访者与咨询者之间的这种关系，常常增加来访者的顾虑，影响其述说自己的内心私事，增加双方的尴尬。这无形中增加了咨询的阻力。此外，咨询者给予指导和建议时，也常会失掉其客观性及职业性，影响咨询效果。一般来说，应避免给那些与自己有私人关系的来访者做心理咨询，而将其转介给没有私人关系的其他咨询者为宜。但是，受咨询场所小、咨询人员少的限制，或者其他理由，不得不接受自己认识、有私人关系的来访者时，则应慎重进行咨询，尽量与来访者保持客观、中立且职业性的关系。

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5．来访者有特殊背景

　　有些来访者，如高官的子女，富人的配偶，社会名流的家属，常常使咨询者考虑来访者的背景，而无法以平常自然的方式进行咨询和辅导。咨询者假如过分小心、谨慎，或考虑因素过多，反而阻碍咨询工作进行。遇到这种情况，倘若咨询者不能以通常的方式进行咨询，难以做到客观与中立，则应转介给适合的咨询者。

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（二）转介的具体实施

　　在发现来访者的问题不适合在自己这里继续咨询时，要及时进行转介。否则可能贻误时机，酿成不良后果。因此，及时转介同样体现咨询者对来访者的负责态度和良好的职业道德。在具体实施时，咨询者应首先与来访者开诚布公地谈一次，将转介事宜告诉来访者，并用委婉的言词说明这样做的理由，特别应强调此举完全是为了来访者能获得更好的咨询服务，以免使来访者产生误解。另外，还可适当介绍将要负责来访者咨询事宜的咨询者的长处和特点，让来访者心里有所准备。

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对将要接手的咨询者，原咨询者要详细地介绍情况，提供自己的分析，但不要轻易介绍该来访者在原来的咨询中提供的一些隐私性较强的材料，因为这些内容在以后的咨询中，来访者会视情况向新咨询者叙述的。也不应对新咨询者的咨询计划给予过多的干预。总之，转介是咨询过程中一种正常的现象。任何一个咨询者要满足不同来访者多方面的咨询要求是相当困难的，而咨询者的任务之一，就是认清自己的长处和不足，扬长避短。咨询者要与自己同一机构、地区的同行多联系，建立相互支持的网络，了解各自的工作特点和擅长内容，互相取长补短，适时进行转介，以便更好地为来访者服务。

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在排除了来访者患有精神病、严重人格障碍、脑器质病变（当然这一过程并不一定能在咨询开始时就可完全排除，若在以后咨询的各个阶段发现疑点，都需回过头来重新进行鉴别诊断），并确认来访者属于自己适宜咨询的对象之后，咨询者面临的主要问题就是对来访者的具体问题进行初步的澄清。

要在较短的时间里，较为迅速地从来访者那里获得必要的信息，分析、确认对方的问题，不是一件轻而易举的事。一般来说，富有经验的咨询者为了确认对方的问题，在初次咨询时，都要尽可能地获取以下方面的信息：

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　　评估来访者的当前问题需要获取相关的背景信息，这些信息是整体评估过程的一部分。可以帮助咨询者把来访者所叙述的零散信息片段连接起来。因为来访者当前的问题往往与过去的经历有重要关联，是由其过去经历的事件促成或延续下来的。

　　收集此类信息的过程称为“病史采集”。在许多情况下，病史采集是在刚刚开始的会谈中进行的，称为“采集会谈”或“收集资料式会谈”。会谈的最初阶段主要是收集信息而不是治疗性的，在较大的咨询机构中，这一工作通常是由咨询者的助手或其他人来完成。在这种情况下，进行最初会谈的工作人员与来访者进行大约一个小时的会谈（儿童和青少年短于这个时间），然后书面总结出这些信息交给咨询者。在较小的咨询机构里或人手不足时，咨询者也亲自做这项工作。

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病史采集可以获取各种各样的信息，但最重要的几个方面有：(1)关于来访者身份的信息，如性别、年龄、出生地、居住地、文化程度、婚姻与否、职业、民族、经济状况等；(2)总体外观形象和行为，如相貌、有无残疾等；(3)与现在问题有关的往事；(4)以往的精神病史或心理咨询和治疗史；(5)教育和工作背景；(6)健康和医疗史；(7)社会或成长史，包括宗教和文化背景、主要的价值观、主要成长事件、社会和休闲活动、目前社会状况；(8)家庭、婚姻、性历史；(9)精神和神经系统（主要是大脑）状况。

　　病史采集中获得上述信息的顺序很重要，一般来说咨询者由最容易回答的问题着手，而将更敏感的话题放在会谈的末尾部分，那时双方已建立起更大的信任，来访者会更轻松自然地对一个完全陌生的人说出个人隐私。

可能归类为敏感话题的具体问题包括：（1）自杀想法和行为；（2）杀人念头和暴力行为；（3）物质滥用，包括酒精、毒品和医生处方药品；（4）与性有关的问题，包括性功能障碍和性变态等。

二、来访者求助解决的问题

　　(1)发生了什么事情？包括事情的具体情况怎样？这样的或类似的事情以往是否经常发生？频率和强度怎样？是在什么样的情况下发生的？(2)问题是何时发生的？包括是什么时候开始的？其时间顺序的重要线索是什么？问题发生之前后的情境如何？(3)问题在何处发生？包括问题发生的地点、发生时与何人在一起？(4)来访者对问题的反应是什么？包括来访者对问题的认知反应、情绪反应和行为反应是什么？

　　三、问题产生的原因

　　一般来说，问题形成的原因是多方面的，既可能是先天遗传因素，也可能是后天环境因素，既可能是心理社会因素，也可能是生物学因素，更可能是以上多种因素交互作用的结果。在咨询实践中，可以沿以下途径寻求问题产生的原因：

　　（一）精神分析途径

这条途径也称心理动力学途径或无意识路径，它是依据弗洛伊德（S.Freud）创立的精神分析学说而提出的一条途径。在精神分析学说中，弗洛伊德将人的心理活动分出三个层次：无（潜）意识、前意识和意识。无（潜）意识指人的原始冲动、各种本能和出生后被压抑的欲望，这些东西蕴涵着巨大的能量。其主要特点是非理性、冲动性和无道德性，总要按照快乐原则（或唯乐原则）（pleasure  principle）去追求满足。无意识是人活动的内驱力，决定或影响着人的全部有意识的活动。前意识（preconsciousness）指无意识中的那些能被召回的部分或能被人回忆起来的经验。前意识介于无意识与意识之间，担负着“检查官”的角色，不准无意识的本能和欲望随便进入意识之中。意识，指与直接感知有关的心理部分，服从现实原则（或唯实原则）（reality principle）,它调节着进入意识的各种印象，压抑着心理中那些原始的本能冲动和欲望。在此基础上，弗洛伊德又提出了人格结构理论，将人格分为“本我”（id）、“自我”（ego）和“超我”（super ego）三部分。他还认为，一个人的早期经验对他后来的人格有重要影响。

　　弗洛伊德认为，每个人内心都经常进行着本我、自我和超我之间的斗争。病人的症状是有深刻含义的，症状仅仅是一种伪装，它们实际上代表一个人被压抑到无意识之中的本能欲望或童年时代所遭受的痛苦与精神创伤。人的大多数心理疾病和心理问题来自于童年时代的心理冲突或创伤性事件，由于这些事件会引起焦虑和痛苦，故被压抑到无意识之中，从而被忘掉了。然而这些经历并没有失去作用，它们可以对人的心理健康产生深远的影响，是心理疾病或心理问题产生的原因所在。沿这条途径寻求来访者问题产生的原因，就要了解来访者个人生活史，特别是早期经历中有无心理创伤。

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（二）反射—行为—学习路径

　　这条途径也可简称为行为途径，它是依据行为主义心理学及其行为疗法而提出的。在行为理论看来，人的许多心理问题和症状实际上就是非适应性行为（或称适应不良行为）。非适应性行为如同适应性行为一样，在很大程度上也是习得的，即个体是通过学习获得了非适应性行为的。因此，也同样可以通过学习来调整、矫正和改造它们，也可通过学习新的适应性行为来代替它们。人类获得新行为（包括非适应性行为）的基本的学习方式是两种条件反射，即巴甫洛夫（I.Pavlov）的经典性条件反射和斯金纳(B.Skinner)的操作性条件反射。