咨询心理学

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弗洛伊德是一个性格倔犟的人，曾因学术见解的歧异与不少老师、同事、学生分手。但他并不是个固步自封的人，就在精神分析学说已广泛传开，他个人赢得了世界范围的声誉之后，他仍在不断地修改、发展自己的理论。20年代以后，他的体系有了相当大的变动。 其中最重要的是在早期的意识——无意识理论基础上发展出关于人格结构的理论， 即著名的本我、超我和自我学说。这个人格结构理论与原先的精神区划理论（即意识、无意识、前意识的划分）互相补充，使整个体系更为完善。

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30年代以后，纳粹势力在中欧纷纷得势。在纳粹的迫害下，许多心理学家（其中也包括一些精神分析学家）逃亡到美国。弗洛伊德作为一个犹太人和精神分析的创始人，开始受到迫害，他的著作在柏林被当众焚烧，出版公司被查封、没收。在英国医生、弗洛伊德忠实的追随者E.琼斯（Ernest Jones）的帮助和劝说下，他于1938年迁居伦敦。1939年9月，弗洛伊德因多年的口腔癌复发，在伦敦去世。

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精神分析的理论和治疗体系在发展过程中经历了两次较大的修正。第一次是在弗洛伊德还在世时，弗氏自己的体系还未定型的时候，阿德勒（A.Adler）和荣格因与弗洛伊德意见不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的个体心理学，荣格则创立了他的分析心理学。这两人与弗洛伊德的观点分歧各不相同，但都不赞成弗洛伊德关于心理动力的本源——里比多（libido）的看法。阿德勒认为心理动力的本源不是生物性的里比多，而是社会性的追求优越的要求；荣格则认为里比多的本质不是性力，而是一种普遍的生命力，性力只是这种普遍的生命力的一部分。这两次分裂并未导致弗洛伊德对自己的体系作重大修改，倒是促使阿德勒疗法作为一个独立的体系出现于心理治疗的舞台。不过，阿德勒与弗洛伊德的分歧似乎预示着精神分析运动史上的第二次重大修正，即三四十年代一批新弗洛伊德主义者对传统精神分析理论的挑战。这批人在总的倾向上与阿德勒一致，强调社会性因素的影响在心理活动中的作用。

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由于一批精神分析学者移居美国，加上欧洲本土上战火纷飞，30年代以后，美国成了精神分析发展的中心。由于时代精神的变化，一些新的学术思想影响着美国的精神分析研究。这些新思想认为应该把人看作是社会的动物而不是严格的生物学上的动物来加以研究。所谓新弗洛伊德主义就是在这样的背景下出现的。

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新弗洛伊德主义的几个代表人物是K.霍妮（Karen Horney）、 E.弗罗姆（Erich Fromm）、 H.沙利文（Harry  Stach Sullivan）和E.埃里克森（Erik Erickson）等人。这些人相互之间也有分歧，但在以下几点上有共同认识:

1 在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不仅是生物学因素；

2 性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其说性本能及其冲突决定人格，不如说人格决定性反应；

3 在性格的形成、焦虑及神经症的产生上，人际关系是最重要的原因；

④ 早期经验仍然重要，但重要的不是心性发展中的冲突，而是一般的家庭教养关系及其作用方式。

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50年代以后。由于人本主义心理学的兴起和大量新的疗法的出现，心理治疗领域中精神分析独霸天下的格局发生了很大变化。精神分析疗法开始走下坡路。在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法的治疗者只占很小的比例，出现了许多修正了的疗法。当代动力心理学实际上是一个包容着大量同中有异、异中有同的“小疗法”的集合体。他们都承认自己属于精神分析这一大治疗流派，但每个疗法都有自己的新观点或新作法。就它们的共同点来看，弗洛伊德的一些最基本的概念依然保持下来，这些概念包括:无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等等。就其独特之处来说，他们各自发展或从其他流派借鉴了一些新方法，用来检查无意识中的情感冲突、促进领悟或者发展适宜的应付策略。吉利兰德（B.Gilliland）等曾举若干例子，见下表［1］:

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表11—1若干当代精神分析疗法

疗法
工具

Shorr(1972,1980)
心理意象疗法
造像术，排演，练习，联合，遭遇(encounter)

Tion(1969)
心理综合法
意志训练，音乐疗法，暗示，升华，冥想，录像技术，医疗技术

Greenwald(1973)
指导决策疗法
目标定向的问题解决，练习，家庭作业，自我控制的奖赏

Keston(1980)
无意识抗拒策略
对无意识抗拒的沉思

Langs(1973)
支持性干预
支持性的和正视现实的反映

Riess(1972)
大时间量疗法
马拉松式的克服防御的方法

Spotnitz(1969)
当代精神分析
治疗家卷入，复现自我，使对象贬值，类酶素反应（使来访者对有害的内投射产生“免疫”）

Progoff(1977)
强化日志疗法
强化日志记录，过程反省，“昏暗意象”，日志反馈

Small(1972);
Alexander;French(1946)
简短疗法
理性的动力方法

Wolberg(1964);
Barnett(1981)
催眠分析和催眠疗法
催眠方法，改变意识状态

Pearsons(1965)
协同一致疗法
纸笔交流，协同一致

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从表中可以看出，当代精神分析有了相当大的变化，治疗者不再拘泥于弗洛伊德的经典思想和自由联想技术，而是大量创造和借鉴其他疗法的技术。山茨（Shands）曾分析过这么一个现象:从一些调查数据看，精神分析治疗的人数相当有限，估计只有约2％的病人接受精神分析治疗；但从事精神分析的治疗者和学习精神分析的学生却不算少。对此，作者指出，在美国社会里，接受精神分析是一种给人优越感的途径。因为精神分析对治疗对象从经济、智力和文化教养等方面进行了限定，只有极少数人有条件接受精神分析。这便使得从事和学习精神分析者有可能向社会上层流动。作者在这篇名为《精神分析有前途吗？》的文章结尾处谈出自己的看法:作为一种疗法，精神分析前途暗淡，作为一种人格理论和研究工具，它将继续保持强大的影响。这个看法似乎正变成事实。

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（一）治疗目标

当代心理动力治疗有两大目标，缓解和改变人格。本来传统的精神分析只重视人格改变，由于受行为治疗的影响，现在的治疗者也重视像焦虑、强迫行为、心身症状等等临床症状的缓解或消除。改变人格是个不很确切的术语，在治疗者认识中有较大出入。它有时是指矫正像攻击、怯懦这样的人格特质，这是容易理解的。但有时人格改变也指一些更一般因而也较模糊的概念，比如“更有效率”、“更为适意的个人生活”，这些又可在工作、人际关系、性等方面表现出来。这些来访者希望治疗能达到这样一些目的:更能实现智力和情感上的潜能；使人际交往，包括与同性和异性的交往更有成效；对自己有更高的认同感；与双亲分离（不再依赖）但又保持良好的关系；稳定适意的婚姻关系等等。还有一些治疗者把人格改变主要限定在“心理动力学的变化”上，这是指弗洛伊德人格结构体系内的自我、本我、超我的动力协调。自我力量的加强，能更好地控制、应付本能驱力、外部世界以及良知之间的矛盾冲突。这倒是弗洛伊德的本意。