咨询心理学

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(6)咨询者自身的其他问题也会给咨询活动带来一定的干扰。

同来访者一样，生活在现实生活中的咨询者也会面临各种各样问题、出现心理困扰，这类心理困扰可能会带到他们咨询的过程之中，而对咨询产生某种影响。有效的咨询者对此一是要有足够的认识，二是要及时加以处理和解决。有关应对方法已详细写在在第四章第三节中，请读者参考。

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参考文献

［1］［2］汤宜朗、许又新:心理咨询概论，贵阳:贵州教育出版社，1999年版，第179—180，174—176页

［3］转引自钱铭怡:心理咨询与心理治疗，北京:北京大学出版社，1994年版，第151—154页

［4］曾文星、徐静:心理治疗:原则与方法，北京:北京医科大学出版社，2000年版，第329—332页

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改进的维持当咨询者按照咨询计划采取了具体的帮助手段，使来访者的认知、情感或行为发生了积极明显的变化，并且经过对咨询效果的评定，认为咨询过程中的干预手段是有效的，达到了预期的咨询目标之后，则咨询进入了结束阶段。

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在咨询的最后阶段，咨询者要做的是对干预措施的有效性以及是否达到咨询目标进行评估，这种评估会使咨询者知道何时可以结束咨询，何时需要修补干预行动计划。而且，评估结果中显现出的具体的进步也常常会鼓励、强化来访者。

对心理咨询效果的准确评定是十分重要的。咨询者依据自己对咨询效果的评估，不断地修正和调整咨询目标、方法、策略和步骤。但是，对咨询效果进行精确评定又是一件十分复杂的事情，目前还处于研究和探索之中，至今仍没有明确且客观的结果。主要是因为来访者情况的好转与恶化，受着许多种因素的影响，难以客观地控制、测量，这给咨询效果的实证研究带来了许多困难。随着已有研究方法的成熟和新的研究方法的出现，这一问题将会逐步解决。

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一般来说，对于心理咨询效果的评定，要考虑多方面的情况:咨询效果评定的内容和依据是什么，由谁来评定，在何时评定，以及心理咨询效果的临床显著性和统计显著性的关系等［1］。

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一、咨询效果的评定内容和工具

（一）咨询的有效性、不良结果和效率

1.有效性:指经过咨询和治疗后，来访者心理与行为出现的改进或积极变化。这是最常用的疗效标准。但要注意的是，在评定心理咨询与治疗的有效性时，不能忽略来访者潜在适应能力与生长。来访者人格会继续不断的成长、成熟，且情况会经由自然复愈而变好，与咨询和治疗过程并无直接关系。

2.不良结果:指经过咨询和治疗后，来访者的问题、症状发生恶化或出现新问题，但必须注意区分哪些是来访者原有不适、症状发展的必然结果，哪些是由咨询和治疗引起的。

3.效率:指心理咨询和治疗的效果与花费在咨询和治疗上的人力、 物力、 时间和金钱之比。两者的比值越大，说明咨询和治疗的效果越好。

需要指出的是，在评定时上述三个方面缺一不可。

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（二）多种指标的综合评定

来访者心理与行为的改进可表现在许多不同的方面，因此必须采用多种指标进行综合评定，才能做出比较全面、准确的评估。一般来说，评定指标应包括主观的和客观的、定性的和定量的、即时性的和连续性的、不同评定者（包括咨询者、来访者、旁观者）的，内容涉及症状、体征、心理状态、行为方式、人格成熟、社会功能（如工作能力、社交能力、生活能力、学习能力）等诸多方面。

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（三）咨询效果的评定工具

1.标准化的评定工具

对咨询效果最为准确的评价是根据事先设计好的、定式化的、有明确评定方法和计量标准的量表进行评定。这些量表通常是由心理测验专家所制定的。目前，适用于心理咨询和治疗效果评定的量表很多，包括心理测验量表及症状评定量表等。属于前者的如韦克斯勒成人智力量表、瑞文标准推理测验、艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）、明尼苏达多相人格测验（MMPI）、韦氏记忆成套测验等等；属于后者的90项症状检核表（SCL—90）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁评定量表（HRSD）、汉密顿焦虑评定量表（HAMA）、康乃尔医学指数（CMI）等。对于不同的来访者，需要采用不同的量表。量表必须能反映来访者的不适或症状，并能被来访者所接受。例如，对神经症性抑郁的心理咨询和治疗效果的评定，可以采用汉密顿抑郁评定量表，观察咨询和治疗后抑郁症状减轻的程度。