咨询心理学

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2.自设评定工具

心理咨询和心理治疗的范围如此之广，以致于常常不能选择到现成的评定工具来评定其效果。此时，咨询者应充分了解来访者的情况，确定咨询的目标，在咨询前或咨询开始的时候设计一个能够反映来访者问题的条目，并确定统一的评定方法和标准。随着咨询和治疗的进行，咨询者就能较为客观地对咨询效果进行评估，为进一步咨询和治疗或预防复发提供帮助。

需要特别指出的是，评定咨询效果所采用的工具或手段应与咨询初期对来访者问题的评估工具或手段保持一致，这是有效评定咨询效果的必要条件之一。

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二、咨询效果的评定者

传统的做法是只由咨询者对咨询疗效进行评定，但这往往不能得出客观的评估。目前认为，必须采用多种来源的评定，才能对咨询和治疗结果作出科学的估价。

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1.来访者对咨询效果的评定

通过来访者自身的体验来评定心理咨询的效果是非常重要的一种方式。由于有心理问题，来访者求助于心理咨询者，经过一定的心理咨询和治疗，来访者可以感到心理问题是否有了缓解、症状和体征是否有了改变。如“经过咨询，我感到好多了”，“我觉得跟以前差不多，没什么变化”。

需要指出的是，来访者对咨询效果的评定通常是一种粗略的总体评价，它是来访者体验的反映，是心理咨询效果评定不可缺少的，但由于它是一种主观评定，因此受到的影响因素甚多，如来访者的自我意识水平、言语表达能力、社会赞许反应（亦即“哈罗—古德拜效应”:指来访者初见咨询者说“Hello”时，倾向于夸大自己的痛苦和问题，以使咨询者相信自己确实需要帮助；当咨询结束来访者说“Good bye”时，便倾向于夸大自己的咨询效果，以使咨询者高兴，并使自己觉得金钱和时间没有白花）、移情作用以及咨询者的隐含压力等，导致来访者的主观体验与实际效果之间存在较大的差异。也就是说，来访者的个人申述情况与他们当时所存问题的轻重程度（咨询效果）并不是单纯的相关关系或平行关系。

例如，患转化症或脱离症的歇斯底里症病人，常常毫不在乎自己的障碍，没有申述症状的倾向；相反，患疑病症的病人，常会夸张自己的症状［2］。又如，有时问题本身根本没有解决或改善，只是来访者自己觉得舒适些；或者，相反的，问题已经大有改善，可是来访者仍觉得不舒适，自觉没有好转。

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2.旁观者对咨询效果的评定

除了来访者的主观描述以外，咨询和治疗效果亦可以根据旁观者的观察与评判来衡量。这些旁观者既可以是家人、朋友、同事、同学，也可以是受过训练的“盲目的观察者”（指不知来访者接受何种处理的人）或纯粹的研究者。尤其是后者，能以中立的角色非常客观地观察咨询的过程，测量咨询的效果。当然，后一种方法花费的人力、物力、财力都比较大，一般只有在特殊需要下进行。

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3.咨询者对咨询效果的评定

  一般来说，咨询者对咨询效果的评定比来访者自身的评定要较为客观。一是咨询者比较详细了解来访者的情况，也明确知道咨询的过程，所以咨询者掌握的资料比较全面；二是咨询者受过专业训练，能运用多种有效的工具对来访者心理问题、心理症状和体征的减轻程度及社会功能的恢复情况等方面进行评价。当然，咨询者也会受自己的主观因素的影响而发生偏差，从而减少客观性。

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咨询和治疗效果往往会随着心理咨询和治疗的进行而按照某一先后顺序（由表及里、由浅入深）逐渐表现出来，也就是说，在心理咨询的不同阶段，咨询效果是不同的［3］。Howard及其同事提出心理治疗的进展发生在三个相互关联的连续阶段中:首先来访者体验到较多的幸福感，然后症状缓解，最后社会生活能力得以提高［4］。

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（一）初期的效果评定

当心理咨询开始时，常常马上可以观察到一些早期的效果。主要为自觉状态的改善，如焦虑、不安、悲伤、忧郁、疑惑、气愤等情绪障碍，会有显著的改善。这种早期效果，主要归根于几种原因。比如:咨询开始，来访者因有所依靠而放心；有机会能倾诉，把过去所累积下来的烦恼或情绪压抑发泄出来，感到心理上的舒适；受到咨询者的支持、鼓励与安慰，心情振作起来；对咨询者有信心，对将来产生希望等等。这种早期效果，多半是经过暗示而产生的短暂效果，往往不持久，可能又恢复到原来的状况。

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一般说来，急性焦虑症、抑郁症，或者应激相关障碍，经咨询和治疗，能较快速地出现效果。如果是强迫症，或人格障碍者，则难于呈现早期效果，需要较长期的咨询和治疗。

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（三）后期的效果评定

后期的效果，往往属于人格上的变化。如对人生的基本看法、待人处世的态度以及应对环境的行为方式等都逐渐变得比较成熟、积极、有效。一旦能达到这种地步，其效果维持得比较持久，可以影响以后的生活。