咨询心理学

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（一）初期的效果评定

当心理咨询开始时，常常马上可以观察到一些早期的效果。主要为自觉状态的改善，如焦虑、不安、悲伤、忧郁、疑惑、气愤等情绪障碍，会有显著的改善。这种早期效果，主要归根于几种原因。比如:咨询开始，来访者因有所依靠而放心；有机会能倾诉，把过去所累积下来的烦恼或情绪压抑发泄出来，感到心理上的舒适；受到咨询者的支持、鼓励与安慰，心情振作起来；对咨询者有信心，对将来产生希望等等。这种早期效果，多半是经过暗示而产生的短暂效果，往往不持久，可能又恢复到原来的状况。

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一般说来，急性焦虑症、抑郁症，或者应激相关障碍，经咨询和治疗，能较快速地出现效果。如果是强迫症，或人格障碍者，则难于呈现早期效果，需要较长期的咨询和治疗。

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（三）后期的效果评定

后期的效果，往往属于人格上的变化。如对人生的基本看法、待人处世的态度以及应对环境的行为方式等都逐渐变得比较成熟、积极、有效。一旦能达到这种地步，其效果维持得比较持久，可以影响以后的生活。

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（四）远期的效果评定

心理咨询效果的评定不能仅限于咨询期间和结束时，还要有长期的跟踪评定。随访是评定心理咨询远期效果的重要方式。随访时不仅要观察来访者的不适、症状和体征的消失程度，同时也要评价其社会功能恢复的程度。

随访可以是面访，也可以采取信访等方式；随访的时间长度因咨询方法、目标以及来访者求助解决的问题而异；随访时还要注意:先后测量的对象、内容、方法和工具要有可比性。

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在对咨询效果进行评价时要注意区分临床显著性和统计显著性［5］。

1.临床显著性:指一种心理咨询满足由来访者、咨询者和研究者所设定的效果指标的程度，它反映了从临床角度看咨询的有效程度。

2.统计显著性:指在对咨询效果进行随机大次数观察和实验中所呈现出的显著性程度，亦即咨询效果在统计学上的显著程度。统计显著性可为咨询和治疗效果的评定提供基本依据，但它有如下的局限性:

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（1）它没有提供关于来访者对咨询的多种不同反应的信息，而这类信息对咨询者来说可能更为重要。

（2）咨询和治疗结果在统计学有显著性，不意味着它也有临床显著性或临床意义。

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例如，一项研究发现，经一种行为治疗后，一组肥胖症病人平均减肥5公斤，而对照组无显著变化。如果组内变异低，这一组间差别在统计上是显著的。但从临床角度看，这一差别便不显著或不重要了:120公斤是肥胖，115公斤也是肥胖！

上述分析说明，在对心理咨询和治疗结果进行评定时，不仅应考察其统计显著性，而且应进一步评定其临床意义；统计显著性应服务于临床显著性，后者才是心理咨询和治疗应该达到的最终目的。临床显著性可依据由研究者、来访者和咨询者所提出的咨询目标或指标逐个加以判定。在组间比较研究的基础上，可采用统计学方法先个体化地确定各个来访者经咨询后有无临床意义的变化，而后判定心理咨询对整组来访者的临床疗效或临床显著性。

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