咨询心理学

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在前面第七章第一节中我们讲到，心理咨询的终极目标（或根本目标）是帮助来访者解决心理问题，增进心身健康，提高适应环境能力，促进个性发展与潜能发挥。在咨询实践中，能够达到终极目标的并不多，大多数咨询往往只达到了中间的目标，即停留在向着终极目标迈进的某一步骤或阶段。其中一个主要原因就是受咨询者所采用的咨询理论与方法的限制。

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我们知道，心理咨询的不同理论流派，其咨询目标各有不同的侧重。以较有代表性的行为疗法和来访者中心疗法为例，行为疗法的目标观是消除来访者适应不良的行为组型（靶行为），帮助他们学习适应性的行为组型。而来访者中心疗法则是通过提供一种安全、和谐的气氛，引导来访者作自我探索，以便来访者能认识成长的障碍，能体验到从前被否定与扭曲的自我。使他们能更开放地体验，更相信自我，有进入咨询过程中的意愿，并且增加自发性与活力［6］。显然，行为疗法的目标是典型的中间的目标，而来访者中心疗法的目标更接近于终极目标。一般来说，心理咨询越接近于终极目标，其咨询效果越能长久地巩固和维持。

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在咨询接近尾声的时候，咨询者要做的一项重要工作就是如何帮助来访者巩固、维持咨询效果的问题。因为心理咨询的目的不仅仅是为了暂时缓解或消除来访者的心理不适或问题，而且要促进来访者的成长，使来访者的心理面貌或行为方式有根本的改变。然而，实际情况常常令咨询家们感到困窘:他们费了九牛二虎之力取得的咨询效果却很难持久地维持下去。来访者常常是在短期内感到不适消失或问题解决，但很快就又陷入以往的那种难以自拔的境地。这一点，行为治疗家们早有体会。他们发现这与来访者（或患者）生活的现实环境中缺乏正面的强化和存在的负性刺激和诱因有关，而来访者的生活环境又是难以控制的。但是随着归因理论，特别是“归因—维持模型”的提出，人们认识到这种情况并不是那么难以改变，通过强化来访者的自我概念，训练他们的抗干扰的能力，这个问题有望得到一定程度的解决［7］。

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所谓“归因—维持模型”，是指来访者对自己所取得的行为改进作出什么样的归因对他们未来的行为具有至关重要的作用。具体地说，对成功的行为改变作内归因（如本人良好的领悟能力和自己付出的努力），将导致来访者对自己所具有的内在力量产生积极的自我推断，增强其控制自己不适应行为或症状的信心或信念，这种积极的自我推断和由此产生的控制自己症状的信心将超出局部的治疗环境而起作用。如果对积极的行为改变进行外部归因（咨询者水平高超、咨询方法恰当或运气好），则咨询效果只能出现在特定的咨询情境中，难以泛化到咨询环境以外的现实生活中去。因此在咨询的终末阶段，咨询者要积极引导来访者将其取得的进步（亦即咨询效果）归因于来访者内部因素（良好的领悟能力和个人付出的努力），这样有助于维持和强化其行为改进。

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目前已有大量的研究证实上述“归因—维持模型”。较有代表性的有达维森（Davison）等人1973年进行的一项研究，在该研究中他们考察了失眠症患者对已经获得的睡眠改进的内归因是否有助于维持这种改进。一些失眠症患者接受了一系列的治疗，既服用了医生给他们的药（请注意，这是真的安眠药），又接受了如何进行自我放松的训练。在疗程结束以后，告诉一半患者他们所服用的药是无效的，对帮助他们更好地入眠没有任何作用；告诉另一半患者他们服用的药是一种高效的安眠药。很显然，前一半患者被引导和鼓励对他们的睡眠改进作内归因，即将其归因于自己的放松技巧；后一半患者被引导和鼓励对自己的睡眠改进作外归因，即将其归因于药物。达维森等人发现，尽管两组患者在治疗结束后的前几天都保持了良好的睡眠，但随着时间的推移，只有前一组患者的睡眠改进维持下来了［8］。还有人采用类似的技术成功地戒除了一些人的烟瘾［9］。

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对于“归因—维持模型”的较近期的支持来自于多少有点离开心理治疗领域的肥胖症的治疗。有两项研究调查了肥胖症患者对自己的减肥效果和饮食习惯改进的归因和随后的行为坚持性之间的关系。在杰弗里（Jeffrey）1984年进行的一项研究中，首先让一部分患者相信治疗效果的好坏主要是由他们能否节制饮食和加强运动决定的，而让另一部分患者相信治疗效果主要是由治疗方法和程序的是否得当决定的。结果发现，虽然在连续七周的治疗过程中，所有的患者都表现出了一定的减肥效果，但前一组患者减肥效果维持的时间更长［10］。

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许多临床研究表明，当咨询过程中，咨询者权威角色明显，对来访者进行直接、具体、有力的干预和指导，“反应一强化”联结较强，而来访者处于被剖析、被引导、被控制的被动地位，缺乏行为自由感和“自我引导感”（Sense of Self initiation）时，尽管短期咨询效果明显，但却不容易维持和巩固。有鉴于此，不少咨询家提出了“最低限度奖励或惩罚原则”（Principle of least powerful reward or punishment），或称“巧控制思想”（Idea of subtle control）。这就是说，要想使来访者获得的咨询效果维持和巩固下去，咨询者就应该设法使自己在咨询中的作用更隐蔽和不明显，不使来访者觉察到自己的进步是由咨询者引起的，突出其自身的作用，减少他们受控制的感觉。但是这种“无为而治”的咨询方法，绝不意味着咨询者可以对来访者的行为不加任何控制，只不过施行的控制（可能称作“影响”更为贴切）更加间接和隐蔽，采取的手段更加巧妙，因此对咨询者的要求不是降低了，而是提高了，是一种更难以达到的境界。它不仅要求咨询者具有高度的责任感和对来访者问题的深刻的洞察力和移情能力，而且要求他们具有忍受来访者怀疑、非议和指责的任劳任怨的品质和对来自各方面压力的抗拒力，当然还要求他们具有更高超的与来访者周旋的能力和控制来访者行为的艺术。显然，来访者中心疗法可能更多地体现出这一特征。

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当然，几乎任何来访者开始时都是抱着对咨询者的高度信任和很高的期望前来求助的，希望从咨询者那里直接得到有效的帮助，不顾来访者的这种需要和期望确实会给咨询工作带来暂时的困难，咨询效果不如前者明显，但坚持这种不干预或巧控制原则的咨询方法有助于达到一种更为主要的咨询目标——咨询效果的维持和巩固。也就是说，这种咨询方法的低成效是以来访者行为改进的持久性和高度的可迁移性为报偿的。

总之，如何在日常生活中将特定情境下产生的咨询效果加以维持和巩固，不仅需要咨询者在咨询的结尾阶段给来访者以专业上的指导，而且与咨询者所运用的不同流派的咨询方法有关。对此，咨询者应有足够的意识。

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心理咨询施行若干时间，取得预期咨询效果以后，随即进入结束阶段。在这一阶段，咨询者要对来访者进行一次总结性交谈:回顾咨询要点，检查咨询目标实现的情况，回答来访者进一步提出的某些疑问，指出还有那些需要进一步改进的地方。这种综合性的评语、建议，容易使来访者铭记在心。

在国外，咨询结束阶段的工作可能要占据一至几次会谈的时间，而对于我国的心理咨询工作来说，这一阶段往往并不能占满一次会谈的时间，因咨询时间短，次数少。但即使是一次性咨询，结束阶段也是必不可少的。

鉴于一些来访者可能仅来访一次，或在一次来访之后就自行停止来访（有时也被称为来访者脱落）的情况，许又新提出了开放性一次性治疗的观点。开放性一次性治疗是指每一次治疗既为本次治疗划一个句号，又为下一次治疗留有余地［11］。这样，每一次会谈都可以看作是一个相对独立的治疗单元，而许多这样相对独立的治疗单元又可形成为一个完整的治疗过程。