咨询心理学

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理性—情绪疗法是一种积极指导式的心理疗法。在这样的疗法中，治疗家们所要承担的角色主要是引导患者认识到，他们的心理问题有着人生观上的根源。与此同时，也要让他们知道，可以挑战和改变这些不合理的、绝对的认知观念，从而去除心理困扰。

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（二）治疗形式

  理性—情绪疗法的治疗家们对大多数患者采取积极引导的形式，而对严重失调和抵制治疗的患者采取一些带有强制性的方法。由于治疗家的知识结构、训练背景及人格特点各不相同，且所遇到的患者和情境也各不一样，因此，治疗风格也会表现出较显著的差异，但无论如何，绝大多数的治疗家都同意这样的原则，即视具体情况采取灵活的治疗方式。此外，在治疗过程中，治疗家应特别注意以下的问题:

  (1)避免以过分的友谊和情感投入的方式与“癔症”患者进行互动；

  (2)避免以过分理智的方式对待强迫症患者；

  (3)避免以过分直率的方式对待那些易感到自己的自主感受到威胁的患者；

  (4)避免以过分活跃的方式对待那些易陷于消极、被动状态的患者。

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二、治疗策略

  埃利斯认为，理性—情绪疗法有两种形式；其一为一般性的，其二为选择性的。一般性的理性—情绪疗法与认知—行为疗法（cognitivebehavior therapy）同义，而选择性的理性—情绪疗法在许多重要方面都有其独特性。

  在选择性理性—情绪疗法中，主要目标是帮助患者追求长远的基本目标和尽可能有效地接纳自我、忍受一些不适的的生活环境。选择性理性—情绪疗法的治疗家们可以帮助患者掌握一些技巧以应对未来可能出现的失调。为鼓励患者在人生观方面有所改变，治疗家们形成了以下的策略。

  其一，情绪和行为失调是由于认识上的先入之见，这些认识以绝对化的形式出现。治疗家可训练患者仔细观察自己心理上的问题并寻找到观念上的根源。

  其二，人是有自我决定能力的，他们可以选择有效的方式来解决自己的问题。如通过自身的努力来改变不合理的认知、信念，所以人决非不合理思维过程的奴隶。

  其三，运用认知、情绪和行为的方法可以改变不合理的、绝对化的信念，以获得最大程度的自由，进行自己的选择。

  对于绝大多数患者来说，理性—情绪疗法的治疗家们都可以用设计好的策略来有效地改变他们复杂的人生观。治疗家们确信，每个患者都能够在理性—情绪疗法的帮助下实现这种改变。但当患者不能或不愿进行这种改变时，治疗者通常会转用一般的理性—情绪疗法，并运用一些适当的方法来达到认识上和行为上的改变。例如，一位中年已婚妇女在接到她父亲的电话时总是感到很生气，因为她父亲总是先问她:“喂，你在干什么？”她认为，这是在粗暴地侵犯她的隐私权，并说她父亲无权这样做。治疗家最初是用选择性的理性—情绪疗法来试图改变她这种教条的认知，让她认识到世界上没有任何一部法律禁止父亲这样做。在遭到患者的抵制后，治疗家开始用一般理性—情绪疗法来帮助她，即首先告诉她，她父亲是在干涉她的隐私权，但考虑到她父亲的年龄，也许他的做法是一种特定的电话问候方式，而不是干涉。这对这位患者有很大触动，她开始重新审视和理解父亲的动机。

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三、基本步骤

  因为理性—情绪疗法认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说，就是要以理性治疗非理性。帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。

  治疗的第一步，要向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮助他们搞清楚他们为什么会这样，怎么就变成目前这样子了，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理。

治疗的第二步，要向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他们自己应当负责任。

  治疗的第三步，是通过以与不合理的信念辩论的方法(disputing irrational beliefs)为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重要的一环。

  治疗的第四步，不仅要帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

  这四个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困扰。

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在理性—情绪疗法的整个治疗过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是治疗者帮助来访者的主要方法。这一方法几乎不变地应用于每一个来访者，而其他方法则是视来访者情况而选用之。因为辩论一词的英文字头是D（Disputing），治疗效果的效果一词的英文字头是E（Effects），加入这两个字母，RET的整体模型就成为ABCDE了。即:

  A(Activating events)——诱发性事件；

  B（Beliefs）——由 A引起的信念（对 A的评价、解释等）；

  C（emotional and behavioral Consequences）——情绪的和行为的后果；

  D（Disputing irrational beliefs）——与不合理的信念辩论；

  E（new emotive behavioral Effects）——通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。

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理性—情绪疗法具有典型性（代表性）的治疗步骤也可以归纳为:

（1）检查患者是否愿意做在预备阶段布置好的作业。

  A.如果这些作业完成得很好，询问咨客从中有无收获。

  B.解决出现的问题，特别是如果这些作业没有完成的话，评价一下阻碍患者完成作业的不合理的认知，质疑这些认知并重新安排作业。

（2）询问患者最紧迫的首要问题。

  A.用abc框架评估这些问题。

  B.确认最相关的推断，它为情感和行为问题提供了背景。

  C.暂时设定这个推断是正确的，让患者再重复做一次。

  D.检查是否存在次要问题，如果存在，就应当按照下面的程序做一次abc分析，先对患者讲明解决次要问题的合理性，然后征得患者同意，开始着手解决这个问题。这个步骤也可在 （2）A前进行。

（3）帮助患者认识到“必须性”的不合理信念，和由此而产生的绝对化的评价与情感、行为问题的关联，以及前者是怎样引起后者的。

（4）通过询查支撑患者不合理的必须性信念、绝对化评价的有关证据来达到质疑的目的。

A.向患者指明，所提出任何证据通常都是支持合理信念的，而不是支持不合理的信念。比如，证据表明把事情做好和得到赞许是人人几乎都希望达到的，但它决不意味着人人都必须不打折扣地做到这一点。

  B.重复上面A的步骤，直到患者确信证据是支持合理信念的。

  C.帮助患者认识到合理的认知与建设性的情绪和行为改变之间的关系。

（5）帮助患者认识到在同样或相关的情形下，不断质疑不合理认知的重要性。 （6）安排作业，使患者有机会质疑不合理的认知，按新的合理的认知来行动。  A.清除在完成作业过程中的障碍。

  B.进行一系列的实践，使患者能够通过想象的或模仿性的练习来演练作业。 （7）确定并修改那些错误的推论，而这些推论过去曾被认为是正确的。

以上清楚地表明，典型的理性—情绪疗法的治疗框架是按相互关联的顺序建构起来的，若患者能理解它并同意积极参与每个步骤，那将是大有裨益的。

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理性—情绪疗法在治疗过程中，广泛应用了认知的情绪的及行为的治疗方法。在认知的方法中，有与不合理的信念辩论的方法，有认知性的家庭作业，给别人进行ABC的分析等；在情绪的方法中，有合理的情绪想象技术（有些理性—情绪疗法家亦把它归入认知方法之中）、耻辱练习（shame exercises）等；在行为的方法中，主要采用了行为治疗中的自我管理的技术、放松训练、决断训练、社会技能训练和问题解决的训练等方法。

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在理性—情绪疗法的过程中，最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术。其次是合理的情绪想象技术、认知的家庭作业以及为促使来访者很好地完成作业而提出的相应的自我管理的方法。其他一些技术方法不作为主要的方法，而作为辅助的方法；或只在治疗最后阶段使用，如决断训练、社会技能训练等。埃利斯本人曾着重指出，理性—情绪疗法者可以倾向于采用多种多样的技术方法，只要是将这些方法运用于理性—情绪疗法的框架之中，这都是允许的。但在治疗过程中，应强调改变来访者的认知，如果治疗者的工作重心放在改变来访者的情感和行为上，而很少强调认知的改变，那就有权怀疑他们所搞的是不是真正的理性—情绪疗法了。理性—情绪疗法是一种带有综合性质的治疗技术，其中有很多是从其他疗法借鉴而来的，它们通常与理性—情绪疗法的基本理论观点是一致的。理性—情绪疗法的治疗家特别关注某种技术的短期效果和长期效果，很少运用那种即刻见效，但却不利于长远效果的技术。

  理性—情绪疗法中最常用的，也是区别于其他心理治疗的最具特色的几种治疗技术:与不合理信念辩论的方法、合理情绪想象技术及认知的家庭作业。

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（一）与不合理信念辩论的方法

1.辩论的具体方法

这一方法是埃利斯根据自己咨询与心理治疗的实践经验不断摸索总结出来的。他认为，这一方法使得治疗者得以用科学的方式向来访者所持有的关于他们自己的、关于他人的以及关于他们周围世界的不合理的信念进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念［7］。

  事实上，理性—情绪疗法从整个治疗过程一开始，治疗者就在运用这一方法，帮助来访者接受ABC理论的观点，认识到自己情绪和自己信念之间的关系。由于来访者自身往往从未把自己的症状与自己的思维、信念相联系，因此有时要使他们同意理性—情绪疗法的基本观点也是要经过一番辩论的。但在治疗的第三个步骤中，要帮助来访者认识其信念的不合理之处，进而放弃这些信念，则辩论的任务就更重了。