咨询心理学

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（一）强化和惩罚的类型

  （1）正强化:给予一个好刺激。为了能建立一个适应性的行为模式，运用奖励的方式，使这种行为模式重复出现，保持下来。奖励的方式可以是给予对方喜爱的实物、代币和金钱，也可以是微笑、点头、称赞和表扬。

（2）负强化:去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为模式，运用减少或停止惩罚的方式，使这种行为模式重复出现，保持下来。例如较大点的小孩仍有吸吮手指的习惯，这种行为一出现就受到指责，一旦他不再吸吮手指了，立即停止对他的批评。

（3）正惩罚:施加一个坏刺激。当一个不适应的行为发生后，给予惩罚，从而导致这个行为不太可能再次发生。如学生发生侵犯行为时，受到了老师批评这一惩罚，结果这个学生在将来就可能会减少侵犯行为的发生。

（4）负惩罚:去掉一个好刺激。这种惩罚比之正惩罚更为常用。当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励，从而导致该行为在将来不太可能再次发生。如小孩完成作业之后可以让他看电视剧“西游记”，没有完成则不让他看了。

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（二）具体方法

1.差别强化法（distinctive reinforcement）

差别强化法亦可称为阳性强化法。作为一种行为矫正手段，差别强化用以提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率。一俟正性行为出现，便对之进行强化，这样就可以提高未来正性行为的发生频率；同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会得到强化，因而在未来其发生频率就会降低。整个差别强化的过程涉及两方面问题，即正性行为的强化和负性行为的终止。举例来说，一个孩子总是表现出对别的孩子的攻击行为，这时老师就会过来把他带离并对他进行批评、教育。可是，这个孩子只会乖上一会儿就又去打人。行为学家认为，实际上老师的关注可能是对这个孩子攻击行为的强化。咨询师建议老师运用差别强化手段来提高这个孩子友好行为的发生率:当这个孩子和别的同学正常交往时，老师应马上向他走去表示自己的关注；对于孩子的攻击行为，老师则在保护其他孩子不受伤害的前提下，将对他的注意程度降到最低点，不要有多的干涉。这样，这个孩子的好斗行为受到的关注就远少于其正常行为。这样施行后，由于对这个孩子友好行为的强化作用比对他的好斗行为的强化作用程度更深，相对于攻击行为来说，他的友好行为开始有所增加。有一点需要指出的是，在使用差别强化时，一定要坚持对治疗对象的消极行为不予强化。在治疗初期，治疗对象的消极行为往往会表现得更为激烈。如上例中的孩子，在老师对之不予关注时，可能会以更激烈的为吸引老师的注意，此时，老师一定要坚持对其不加强化，若稍有动摇，这种关注就会变成一种对孩子攻击行为的正性强化而使其不良行为更加不宜消除。

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有效实施差别强化需要几个步骤:

（1）明确治疗目标。要对积极行为和消极行为进行明确的行为学定义，定义必须是客观而明确的具体描述。如“发脾气”这样的定义可能就不是很清楚，行为学定义应为“大哭并躺在地板上踢地板，或者使劲把物品摔向地板”等对具体行为的描述。这样便于不同的人在记录行为的频率和程度时，有统一的依据。

（2）确定强化刺激。对于不同的人，强化刺激亦会有所不同，因此必须确定一个适合患者的强化刺激。一种办法就是采用目前维持其消极行为的强化刺激，因为我们已经知道这种刺激是有效的，如前面所举例中老师的关注，只不过使用老师的关注来强化那个孩子的正常交往活动。此外，还可以去观察、测试患者或向了解患者的其他人询问，来确定治疗中所采用的强化刺激。

（3）实施强化。一方面要对积极行为进行即时、不断的强化，同时要力图消除对消极行为的强化作用。要注意对积极行为的强化——如奖励、关注等，必须是即时、不拖延的，否则会削弱差别强化的效果。同时，积极行为每一次出现时，都必须加以强化，尤其是在治疗初期，这种连续的强化可以大大提高对积极行为的强化效果。而当积极行为持续出现，消极行为大大减少时，就要改为间歇强化，以维持积极行为，使之难以消退。

（4）泛化计划。泛化是指目标行为应该也出现在实验环境之外的所有相关刺激情境中，否则，治疗就不算是完全有效的。这一点十分重要。如前面例子中的孩子经差别强化后，若当老师不在现场时，仍会出现攻击行为，就说明治疗是不彻底的。因此，要将泛化纳入差别强化的计划中，要有尽可能多的个体和在尽可能多的相关环境中，对目标行为加以差别强化。

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【治疗案例】 神经性厌食［8］

  某女，18岁，中学生。因怕肥胖而平时极力压缩饮食，以至近1～2月来饮食量逐渐减少，直至拒绝饮食，人变得非常消瘦，出现衰弱状态，看见食品就厌恶反胃，不想进食。体格检查除全身消瘦外，无异常。诊断为神经性厌食。经与家人详细交谈，知病人比较恋家，怕与父母分离，并且喜爱手风琴，虽病致无力，有时仍抚弄弹奏自娱。于是与其家人共同设法，准备采用行为疗法中差别强化法来进行治疗。具体方法是:将她收入院治疗，但规定其父母不来探视，亦不准带手风琴来医院，除非得到医生的通知。病人入院后只靠输液维持，仍拒进食，入院后3天，她非常想家，想见父母，但医生不允许。后来在交谈中医生告诉她，如果你每餐能吃一小碗饭，两天后，就通知你父母来看你，在此情况下，她勉强每餐吃了一小碗，于是通知其父母来看她一次。后来她又要求把手风琴取来医院，但医生要求的条件是每餐如果能增加一碗饭，就可以弹奏手风琴1小时，如果每日3餐，每餐都能吃两小碗饭，就可以允许请假回家半天，为了达到弹奏手风琴及回家看望的目的，她都逐步地达到了要求的饮食量，通过两月余的治疗，她的神经性厌食终于通过行为疗法中的强化法得以治愈。

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2.塑造法（shaping）

如前所述，差别强化是提高积极行为发生频率的一种手段，要运用它来进行行为矫正，积极行为至少要出现过。如前例中那个常对别的孩子实施攻击行为的小孩，当偶尔出现与别的同学正常交往时，老师便可马上向他走去表示自己的关注，亦即给予正强化。如果那个男孩根本不曾有过这种行为，就需用别的方法来使该行为发生。塑造法就是这样一种行为矫正方法。

塑造是用来培养一个人目前尚未做出的适应性行为的手段。它可以定义为:使个体行为不断接近目标行为（适应性行为）而最终做出这种目标行为的差别强化过程。在确定实施塑造法之前，首先要判断塑造法对于治疗对象是否最合适。如果治疗对象曾或多或少有过目标行为，就不需用此法，而只要用差别强化来提高目标行为的发生频率即可。此外，如果只需简单告诉治疗对象怎样做到目标行为或可以直接给他示范要做的正确行为，也不需用塑造。塑造的实施一般包括如下过程:

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（1）    定义目标行为。

  （2）确认初始行为。即个体已有的、与目标行为有关联的动作，可以其为基础向目标行为推进。

  （3）选择塑造步骤。塑造过程中的各个步骤之间所体现出的改变应适宜，太小可能过于费事，太大则可能导致个体停滞不前。

  （4）选定强化刺激物。治疗对象每一次达到预期目的，都要马上对之加以强化。强化刺激的量要适度，以免治疗对象很容易得到满足而不思进步。

  （5）实施塑造。从初始行为开始，要对行为的每一过程都加以强化，直到确保该行为已经习得，然后对这一行为停止强化，转而强化下一个步骤的行为，依此类推。按照这样的程序进行，直到目标行为出现并得到强化习得为止。

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3.代币法（Token Economics）

  代币法，也称代币管制法或代币治疗法，它是一种运用强化原理，来增加参加治疗或教育的个体的期望行为（适应性行为）的行为治疗技术。其中的条件强化物所起的作用类似于货币，因此称为“代币”（token）。大量的研究表明，代币管制可以成功的用于各种治疗环境中的儿童和成人，不同的代币法已被广泛应用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中小学生、监狱中的被管制者、犯罪少年和工厂工人等。

运用代币法，首先要确定治疗中将要强化的期望行为（适应性行为），对之加以清楚、明确的界定，如早上七点钟起床，按时完成课外作业等。而后规定、说明如何表现这些期待行为，就可以得到怎样的奖赏，即可获得多少代币。代币必须是可以积累、计算、且只能从治疗人员那里获取的一种证券，其形式有纸牌、硬币、小红旗、小铁牌等。经过训练的治疗人员要每天审核被治疗者的行为，并依其表现情况即时发给代币。当被治疗者所获代币积累到一定数量之后，就可像用真的钱一样来购买或兑换想要的东西或优待，如买日常零用品、做某种游戏、外出许可等，代币法的主要目标在于培养动机，并鼓励被治疗者产生期待行为。这样具体而又实用的正性强化，对于被治疗者有直接鼓励、改善行为的疗效，特别对于行为颓丧的慢性精神病患者和长期住院而与实际社会环境长期脱节的患者，有直接的效果。

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【治疗案例】 对一大型收容所的33名被收容者的代币管制［10］

  国外某一大型收容所的3 3名被收容者每天要完成日常的生活起居、教育活动及指定的工作后，才能得到代币。其代币是记录在银行支票系统上的分值。然后他们可以把这些分值（以签写支票的方式）兑换成各种物品及活动项目等强化物。其靶行为及强化物分别列于表12—1和表12—2中。结果证明对这些被收容者使用代币管制促进了靶行为（期望行为）的出现。

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表12-1靶行为（期望行为）及授予分值

靶行为             授予分值

早晨的活动:

按时起床             60

整理床铺             60

打扫清洁生活区           60

个人仪表             60

教育活动:

学生表现            2/分钟（估计）

指导教师表现          2/分钟（估计）

指定的工作:

打扫主要的走廊（后半部）       60

将娱乐室的垃圾罐倒空         60

拖地及前台阶          120

打扫并摆放好电视间的家具      120

  

表12-2强化物及授予分值

强化物            收取分值

代币管制所提供的活动

进入电视间           60/小时

进入游泳间           60/小时

进入休闲室           60/小时

小卖部提供的项目

热咖啡             50

罐装软饮料            150

火腿及三明治          300

香烟              450

离开代币管制环境的自由时间        1/分钟

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4.厌恶疗法（Aversion therapy）

厌恶疗法是在想要消除的不适应性行为发生时，提供令人不愉快的或惩罚性的刺激，使被治疗者产生厌恶的心理或生理反应，以此作为对不适应行为的“正性惩罚”，使不适行为与厌恶反应建立起条件联系，从而达到戒除不适应行为的一种行为治疗技术。

但是，正如一些专家和组织所认为的那样，厌恶疗法作为一种惩罚程序，也可能会带来一些消极的后果:

（1）可能产生侵犯行为或其他情绪上的副作用。有的被治疗者可能会因为附加刺激的作用，增加了焦虑紧张的情绪（对窥阴癖患者进行电击厌恶治疗后患了阳痿），甚至使不良行为更加牢固（如对尿床儿童的惩罚可能会导致儿童因紧张而尿床更频）。还有的被治疗者可能会模仿惩罚的方法，从而更有可能在将来使用这些惩罚方法。

  （2）疗效可预测性差。厌恶疗法往往只能暂时压抑而不是消除不良行为，其远期疗效不像奖励法那样可预测。

  （3）厌恶的泛化。厌恶与惩罚治疗也会造成被治疗者对治疗者和治疗场所的厌恶。

（4）厌恶疗法的伦理问题。有的专业人员认为出于任何原因施加的厌恶刺激都是不人道和不公正的，以惩罚作为一种治疗方法，可能有悖于医疗、心理治疗的宗旨。当然也有不少学者则认为，如果行为相当有害或者非常严重，而使用惩罚来矫正目标行为对个体的潜在好处非常大，那么惩罚就可以被证明是正当的。但不管怎么说，在使用厌恶疗法之前，必须对道德问题加以考虑。对于大多数案例，不能把厌恶疗法作为首选，应先考虑使用那些限制较少且不产生厌恶的治疗方案。厌恶疗法的实施，还必须预先使被治疗者及其家属对该疗法有全面的了解并自愿同意接受治疗。此外，惩罚程序不能对被治疗者造成任何伤害，否则不能使用。厌恶疗法的操作程序: