【外科讨论】右小腿背部痈一例

高园凝

患者，男，56岁，已婚，司机。
主诉：右小腿上段背侧一包块肿痛2周。
现病史：患者自诉约一星期前始缘于无明显诱因右小腿上段出现一丘疹样结节，初时约绿豆大小，基底红稍压痛，无渗出，因以为是寻常皮疹，未引起重视；洗澡后次日疖肿明显增大，局部红肿，皮温升高，压痛明显；自敷草药（具体不详）后包块渐大，并出现局部肿胀，疼痛，尚未出现破溃，曾于当地门诊以“丹毒”输液（青霉素，左氧氟沙星）治疗一周无效，为求进一步诊治来我院就诊，拟“右小腿上段背侧痈”收入我科。患者发病来，精神可，饮食睡眠稍差，二便正常。
既往史：糖尿病史5年，无“肝炎、结核”病史及接触史。无外伤史，无手术史，无输血及献血史，否认食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，无疫水接触史，无不良嗜好。预防接种史不详。
婚育史：育2子女，均体健，爱人体健。
家族史：家人近亲无特殊重大遗传性疾病史。

体格检查
体温：37.2℃　　脉搏：88次/分 　呼吸：20次/分　 血压：120/80mmHg
神志清楚，发育正常,营养中等。步入病床，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，无蜘蛛痣，全身体表浅表淋巴结未扪及肿大。头颅发育正常无畸形，眼睑无充血，角膜透明，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、口腔未及异常分泌物。乳突区无压痛，唇红润无紫绀，口咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，无抵抗，双甲状腺未及肿大，气管居中。胸廓发育正常，肋间隙无增宽，呼吸运动匀称，双侧语颤对称无增强或减弱，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺无明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5CM处，无抬举性博动，无震颤，心浊音界不扩大，心音清，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Ｍurphy'征（－）。全腹无压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，输尿管行径无明显压痛点，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱发育正常，无畸形侧弯，四肢无疼痛，无活动障碍，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
　　实验室检查及辅助检查：血ＲＴ：ＷＢＣ：11.4*10^9/L,Ｎ%：89.2%，ＣＲＰ：142.5mg/L,随机血糖：15.8mmol/L，其他还在完善(一周前空腹血糖16.5mmol/L,开始应用格列吡嗪)。
　　专科检查：右小腿上段背侧见一约15cm*15cm包块隆起，局部皮肤红肿，皮温升高，压痛明显，顶部波动感明显。

　　初步诊断：右小腿上段背侧痈
处理：1.立即手术切开，引出脓液及坏死组织约100ml.挖通隔室组织，清洗脓腔，双氧水冲洗，生理盐水冲洗，甲硝唑冲洗后凡士林纱布填塞。
　　　2.抗菌素选择：头孢噻肟、甲硝唑

问题：1.糖尿病患者切口会长得很慢，在积极控制血糖时，有什么办法能从基底更快愈合；
　　　2.当地门诊治疗有何不妥。
　　　3.术后抗生素应用经验交流。