心脏超声评价急性心肌梗死的血流动力学的 研究进展

hyttt12

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是在冠状动脉病变的基础上，突然发生冠状动脉血
供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血缺氧导致心肌坏死的疾病。其原因通常为在
冠状动脉内不稳定斑块破裂、糜烂的基础上继发急性血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全或不完全
闭塞。主要临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清白细胞计数、血清心肌坏死标志物(如肌红
蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶)增高及心电图进行性改变，可伴发心律失常、心力衰竭、休克，属急性冠
脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的严重类型，是严重危害人类健康的常见病[1]。AMI 后机体通
过一系列的复杂机制，主要涉及持续心肌受损、机械负荷刺激过重、炎症细胞因子过度表达、神经内
分泌调节及氧化应激的过度激活等，使心肌结构、功能发生变化的动态过程。其主要病理过程是发生
心肌细胞的增粗、增长，心肌质量的增加、间质成分的增多、毛细血管相对减少，心壁的增厚、心腔
容积的扩大、心腔形状的改变等一系列的变化，使心功能由代偿转向失代偿最终导致慢性心力衰竭[2]。
AMI 后心肌受损，产生持续的机械负荷刺激，出现心肌梗死区的室壁膨胀、变薄、扩张等，室壁应力
不均一，使心脏各部的舒缩活动不协调，导致心室收缩、舒张功能减退，心输出量减少等心功能障碍
和血流动力学障碍[3]。这些血流动力学的改变进一步加重心脏的负荷，使心肌发生适应性的改建与重
构，如此形成的恶性循环，促使心力衰竭的发生和发展。因此，及时了解和监测心肌梗死后血流动力
学状态有助于更好的掌握病情、评估心功能和及时有效的诊治，为进一步改善患者远期预后具有重要
的临床意义。当前，随着医疗技术的不断完善和发展，对于血流动力学监测的手段也是多样化，比如
心导管技术的应用，但是很多技术手段为侵入性的有创操作，且操作过程中会出现不可避免的并发症，
这在一定程度上也限制了很多技术在心肌梗死后血流动力学监测上的应用[4]。而心脏超声作为一种无
创操作技术手段，具有安全、无创、直观、快捷、可重复性高等优势，临床应用得当，可以为我们提
供更为全面、更为简便的血流动力学方面的信息。因此，当前，应用心脏超声技术在测定心肌梗死后
血流动力学指标，评价心功能，已逐渐受到重视和关注。而近年来在研究心脏超声评价急性心肌梗死
的血流动力学这一领域内，不断有新的探索和成果的出现。现将近年来心脏超声评价急性心肌梗死的
血流动力学研究综述如进展下。
本文摘自《临床医学进展》