2015年公卫执业医师《实践技能》强化讲义解析

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2015年公卫执业医师《实践技能》强化讲义解析
　　细菌性痢疾诊断要点
　　1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
　　2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈者。
　　3.粪便镜检：有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。
　　4.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
　　脉搏触诊
　　通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60～100次/分，平均72次/分;儿童较快，约90次/分，婴幼儿可达130次/分;老年人较慢，55～60次/分;女性较快，夜间睡眠时较慢;餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快。若脉搏不规则应延长触诊时间。在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动情况的对照检查。必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。
　　有机磷农药中毒的病史采集
　　1.职业史：应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。
　　2.苯接触史：了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。
　　3.现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。
　　4.既往史：有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。
　　细菌性痢疾一般检查
　　1.血常规：WBC增多，可达10～20×109/L，中性粒比例增高。
　　2.便常规：外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
　　(二)血清学检查
　　(三)病原学检查
　　1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
　　2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR.
　　(四)荧光抗体染色技术。
　　(五)X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
(六)结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
编辑：京师杏林教育网