2013年考研西医新增知识点详解 外科学甲状旁腺疾病

清水之冰

7版外科学教材中集中讨论了原发性甲状旁腺功能亢进，这也是我们此次把握的重点。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）是维持血钙浓度的主要激素，促进骨质溶解、动员骨钙入血，使血钙增高，在近端肾小管抑制磷的重吸收和钙的重吸收，使尿磷排出增多血磷减低。因此甲状旁腺功能亢进可出现高血钙、高尿钙和低血磷，患者可以骨病或者肾结石为主要表现。

    1、分型：原发性甲状旁腺功能亢进分三型：I型（最多见）：以骨病为主，最常于中指桡侧或锁骨外1∕3处发生骨膜下骨质吸收，临床中一些以以骨折就诊的患者，最终病因源自甲状旁腺功能亢进。

    II型（肾形）：以肾结石为主要表现（尿钙升高），因此泌尿外科肾结石患者在分析病因时会化验甲状旁腺激素。

    III型：兼有前两者特点。

    2、诊断要点：①临床症状。发病早期不典型，约40%的患者为无症状性高血钙。②血化学指标：血钙常高于正常，是诊断的首要指标，原发性甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol∕L.血磷低于正常。③血PTH水平：是诊断本病直接而且敏感的指标。④肿瘤定位检查：超声、核素扫描、CT等检查。

    3、    治疗原则：手术治疗。1、甲状旁腺腺瘤：切除腺瘤。2、甲状旁腺增生：甲状旁腺次全切除或者全切术。