咨询心理学

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（一）治疗对象的选择和治疗规则

  精神分析治疗的适宜对象是癔病、强迫症和恐怖症病人。弗洛伊德的精神分析学说虽对精神分裂症的病理心理学机制亦做了阐述，但对真正的分析治疗而言，此类病人并非适宜对象。

分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到干扰。此外，不能有其他人在场旁听。

治疗中要求病人必须遵守治疗的规则，如在进行自由联想过程中，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。这是因为病人所想隐去不报的内容，可能正是无意识之中与症状有关的使其自身感到羞愧、内疚的潜隐动机。

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（二）治疗实施过程

  精神分析治疗通常是每周会谈3～6次，每次平均1小时。其治疗疗程少则半年至 1年，多则2年至4年［3］。在正式开始治疗前，还需先经过两周的试验性分析阶段，以排除在初次会谈确定的治疗对象中仍存有不适于做精神分析治疗的对象。

试验性分析过程之后，进入正式治疗的第一阶段。此阶段的目的在于建立治疗的同盟关系。第二阶段是移情的出现及其解释。随着移情的发展，治疗者要及时进行解释，使病人对他将过去经历、体验投射至治疗者身上的情况有充分认识。在对移情的分析和理解的过程中，治疗进入第三阶段，这一阶段实为治疗的修通或扩通（working through）阶段。这一阶段要帮助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻力，使病人对治疗者的解释，即其症状的隐义有更为清晰的认识。治疗的第四阶段，是治疗的结束阶段。这一阶段中要解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝治疗结束的企图。此期要彻底解决病人对治疗者产生的移情［3］［11］。

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一、精神分析疗法的发展

  精神分析的学说从其创立之日起，至今已有近百年的历史了。精神分析学说随着社会的发展，其理论和方法亦被不断地补充和修正。弗洛伊德的精神分析理论和治疗方法现已被称之为经典的精神分析理论和方法。

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（一）精神分析疗法在国外的发展

在弗洛伊德最初创立精神分析学说时，其学说是在批评和责难中艰难地发展起来的。至1902年以后，一批相信和推崇这一学说的青年学者开始聚集在弗洛伊德周围，定期在维也纳对此学说进行研讨。至1908年第一次国际精神分析学术会议召开，1910年国际精神分析协会成立，精神分析学说才得以向世界各国迅速传播。

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在精神分析学说逐渐被学术界和公众认识的情况下，精神分析的团体发生了分裂，蛮克（O.Rank）、阿德勒（A.Adler）、荣格（C.Jung）等人与弗洛伊德在学术上的争论逐渐公开化，渐渐远离弗洛伊德的学说及团体。其中荣格和阿德勒的发展离开了“纯”精神分析的轨道。分别提出了有关广义的里比多及自卑情结论的学说，对精神分析的理论进行了重大修正［12］。

1909年美国的霍尔（G.Hall）邀请弗洛伊德赴美讲演，使霍尔及詹姆斯（W.James）等美国心理学家有机会接触到了精神分析的理论。至30年代到40年代，欧洲正统的精神分析家纷纷到美国定居和讲学，使美国成为精神分析学说的中心。从30年代至50年代，美国的一批理论家和心理治疗家在弗洛伊德精神分析学说的基础上，发展了与时代、社会及文化相适应的学说与方法。这些学说从不同角度修正了弗洛伊德的经典学说，提出了各具特点的观点。由于它们同多异少，被称为新弗洛伊德主义（neo－Freudism）。其代表人物有霍妮（K.Horney）、埃利克森（E.Erikson）、萨利文（H.Sullivan）和弗洛姆（E.Fromm）等人。

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近年来，对弗洛伊德主义和新弗洛伊德主义的传统理论的修正和革新已成趋势。许多理论家和治疗家各自强调了精神分析学说的某些方面而建立起了自己的理论观点。在精神分析学派内，各种理论观点互相渗透，出现了各式各样的治疗技巧，其目的都是为了缩短疗程，提高疗效。目前这些疗法常被称之为精神分析性疗法或精神分析式疗法（Psychoanalytic therapy，Psychoanalyticallyoriented

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（二）精神分析疗法在我国的发展——中国的认识领悟疗法

在我国，三四十年代开始即有介绍精神分析的书籍发行。但真正实施则是近年来的事情。其中最突出的工作当属钟友彬先生的认识领悟疗法的发展。在这里，我们主要介绍钟友彬先生对精神分析在中国的应用及发展所做的工作和他的认识领悟心理疗法——一种精神分析式治疗。

钟友彬是一位精神病学方面的专家。他在任务繁重的基层医院精神科工作的同时，努力探索、坚持实践，为把精神分析应用于我国作出了艰苦卓绝的努力。近年来他已发表了一系列有关他的领悟性心理治疗的研究及治疗成果的文章［14］ ［15］，并于1988年出版了他的《中国精神分析:认识领悟心理疗法》一书［7］，此书的问世标志着他对精神分析的应用与发展进入了一个较为成熟的阶段。

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1、理论与方法

  钟友彬的认识领悟心理治疗主要遵循精神分析的理论与原则进行。他认为:“病症的‘根源’在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。”［3］由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现。

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在治疗过程中，钟友彬认为，可以询问病人的生活史和容易记起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦，可偶尔谈及，但一般不作过多分析。在治疗中，应用较多时间引导病人分析讨论症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不相称的［13］。在这种思想指导下，他不要求病人反复追忆，深挖过去，在无意识领域展开分析。他认为精神创伤已成为过去，不必再去追忆。在他的临床实践中，工作重心是在意识的层次，向病人指出其症状是幼年行为的表现，是在用儿童的方式解决和处理成年人遇到的问题，并要求病人对此达到领悟。